几个小医生看了半天病历只看懂了大概,心里不敢肯定,便喊着让陈夏帮忙解释解释。
陈夏拿过病历,对着上面的一行行字,逐条解释道。
“来,先看看二院的主诉:患者年轻男性,20岁,既往体健,体型消瘦,四肢无力2周,精神异常4天入院。从这个主诉里,你们能看出什么?”
吴绍臣:“四肢无力2周,这是不是提示了各种肌病引起的肌无力?”
莫永方:“精神异常,会不会失恋引起的精神病?或者癔症也不能排除。”
陈夏一人敲了一下头,“笨蛋,前面病理征都阳性了,加上四肢乏力,精神异常,当然首先考虑中枢神经系统出现异常了喽,这么简单还不能辨别?”
莫永方比较头铁,“陈老湿,我不服气,你详细说说呗,看能不能说服我们。”
“来,我一条条跟你们捋一捋,
患者青年男性,亚急性起病,病程进行性加重,症状进程由2周的四肢无力到4天前的痫性发作,再到精神障碍,个人史近期情感问题,查体见意识障碍,高级功能障碍,水平眼震,锥体束征阳性。总体是不是这样?
那我们再挑字眼儿,2周前无诱因下、后四肢乏力症状渐渐加重、4天前出现抽搐,口吐白沫,眼睑上翻,四肢抽动,大小便失禁、水平眼震阳性、双侧病理征(+),脑膜刺激征(-)。
看出什么来了没?”
吴绍臣一脸恍然大悟:“噢~~~看出来了,病变果然在脑部的可能性比较大。”
陈夏点点头,“根据主要的阳性症状,基本可以定位病变由双侧大脑白质蔓延到皮层,累及前庭中枢,为弥漫性多灶疾病。”
莫永方看病不行,但拍马屁水平第一,马上一竖大拇指,“高,果然是高。”
“滚,你以为是《地道战》啊,你是那个伪军司令?”
哈哈哈~~~~~
“注意注意,严肃点,看病呢,当心被投诉,b社会大哥顾伟哥可不会放过你们。”
哈哈哈~~~~~
大家捂住嘴,用病历遮住脸,想笑不敢笑,憋得很辛苦。
林建江和曹利平站在旁边,尴尬地跟着笑笑,心中对陈夏开始有点崇拜了。
做为一名合格的“老湿”,当年虽然性格咸鱼了点,但5年本科、3年研究僧,参加工作又在急诊内外科轮转过多年,底子总还是在的,想要对付几个小年轻还是轻而易举的事情。
“笑屁啊,来,我考考你们,水平性眼震,病变考虑在哪个部位?”
几个小医生一脸懵逼,聪明些的已经往后退了一步。
“笨蛋,病变在脑干。来,再考考你们,双侧病理征阳性,提示什么?莫永方你再退也不用,你来回答一下。”
莫永方一脸苦相:“陈老湿,你提的问题太难啦,能不能简单一些?”
“嘿嘿,简单呀,好,那我再问你,临床上,肌无力按照病变的解剖部位可分为哪三类?”
“这个我知道,分为上运动神经元中枢性瘫痪,下运动神经元周围性瘫痪,肌病性瘫痪。”
“那你给我讲讲上运动神经元瘫痪的特点?”
“我靠,陈老湿,你这样很容易没朋友的,啊呀,能不能不要提这么多问题呀,我我我……”
“我个屁,滚滚滚,一个大学生还没有我这个中专生懂得多,还好意思笑,罚你请吃棒冰。”
大家刚刚松一口气,同情地看向了莫永方,突然陈夏又指着王金法问道:“就你,回答一下看。”
王金法憋了半天,只说了一句话:“我去买棒冰。”
这下大家再也忍不住了,差点就笑出声来,只能用手遮住脸。
陈夏也不说话了,该教学的还是要教的,这些小迷弟以后有可能就成为了各个科室的业务骨干,甚至主任,到时就可以成为陈夏的嫡系了。
医院里嘛,无帮无派才不正常,有人的地方就有江湖,陈咸鱼既然重生了,总不能继续像前世那样懒散下去?否则这小说也写不好了。
“其实对于这个患者,我们可以用shmitt原则来进行诊断和鉴别诊断。”
大家一看小陈科长要正式教学了,纷纷拿出纸笔来,从他口中说出来的一些医学知识,都不是书本上能学到的。
就比如这个shmitt原则法,他们听都没听说过,觉得一定是陈老湿自创的,在佩服的同时,也想要好好学习。
“s血管病:起病急,进展快速,常一侧病变,所以这个病人不符合,可以排除;
h遗传、m代谢病:起病缓慢,病程长,那都需要几年甚至几十年,这个病人只有2周,所以也不符合;
i感染免疫:患者无发热、血常规白细胞正常,不符合;
t肿瘤和外伤:发病的时候无头痛,无外伤史,不符合,当然喝醉酒后的呕吐不算啊;
t中毒:患者是亚急性发病,特征有眼部症状、共济失调、精神障碍,那你们猜猜,饮酒导致的韦尼克脑病像不像?患者没有呼吸循环系统症状,那么药物慢性中毒像不像?
其他系统疾病:比如癔症、精神病等有没有可能?可是这些疾病的锥体束征不会呈阳性,所以不符合。
所以通过这个shmitt原则,我们在没有检验报告的辅助下,其实也可以判断出一个大致的情况来,也有助于我们在检查时候有的放矢,而不是大海捞针,盲人摸象,错过最佳的抢救治疗机会。”
说了半天,陈夏有点渴了,护士林兴晨非常有眼力见的递过了保温杯,一脸崇拜地看着他。
这让旁观的林建江和曹利平的眼镜又碎了一地。
他们好歹还是高中毕业的,在单位里却是资历最浅的小职工,平时也就替大师傅们打打杂,做做小工,平时上班的时候大气都不敢出。
再看看陈夏,高中都没读完,估计是顶了父亲的职进了医院,两年过去了摇身一变,居然十足一个老师傅的样子,连喝水都有人递杯子。
人比人呀,真是气死人。